家庭病床服务将进一步改善更多老年群众、特殊患者的就医状况。 魏英 摄

病床在家，医护上门，医保报销，家庭病床让群众更有“医”靠！奋进“百千万工程”，推动基层分级诊疗，三水区进一步推动家庭医生签约服务高质量发展，助力家庭医生勇担基层医疗卫生服务提升的“健康守门人”，当好群众的“健康管家”。

今年3月，三水区全面启动家庭病床服务，目前已设立71张家庭病床，让老年群众、特殊患者在家就可享受康复理疗、健康监测、慢病管理等全方位健康服务。

村居家庭医生巡诊工作站、优秀医师下基层……三水着力打造让群众信任的高质量家庭医生团队。如今，136个家庭医生服务团队走街串巷、进村入户为近15万重点人群开展精准服务。随着家庭病床服务的延伸拓展，基层就医体验将有新变革。

撰文：魏英三卫宣

统筹：王伯乐

当好“健康管家”：

“体检+义诊+巡诊”零距离服务群众

家庭医生，当好家庭的健康管家。如何与群众走得更近，做好服务？三水用行动给出了答案。

一年一度的老年人免费健康体检工作全面启动。在此过程中，各镇（街道）基层卫生服务机构同步开展家庭医生义诊、家庭病床咨询、家庭医生上门服务，让群众全方位了解家庭医生服务内容，为老年人、特殊患者提供个性化健康服务。

10月底前，西南街道社区卫生服务中心将完成辖区2.1万余老年人的健康体检工作。“检查结果如果有异常，我们将一对一为老人提供咨询讲解，并将有高血压、高血糖等慢性病的老人纳入慢性病管理，定期随访。”西南街道社区卫生服务中心相关工作人员介绍，结合老年人体检，他们进一步推进家庭医生服务签约，并为符合条件的特殊患者设立家庭病床，医护团队定期上门。

三水通过实施基层设施设备提升工程，进一步提升家庭医生签约对重点人群服务的可及性。2023年，三水推进各镇（街道）慢病设备设施提升工程，每个镇（街道）均建成一间慢病管理支持中心，现场设置慢性病门诊区、随访体检区和家医签约区等区域，并配备血压、血糖、血脂、眼底镜或裂隙灯等基本配置和建议配置，为慢病患者提供风险评估、疾病筛查、检测随访、综合干预和健康教育等服务。2024年，三水重点加强急救、全科宣教、中医药服务等能力建设，年内各镇（街道）社区卫生服务中心（卫生院）100%配置急救抢救设备设施，100%配置健康宣教设备设施，建设全科教学室2间，中医馆内涵提升建设7间、新建中医阁17间，进一步提升基层宣教能力和中医服务水平。

与此同时，三水着重落实家庭医生上门巡诊和定时定点巡诊服务。对个别特殊情况需要的慢性病患者、重精病人等重点人群，三水各镇（街道）开展上门随访巡诊服务；对于社区卫生服务无法覆盖的村居，各镇（街道）已启动家庭医生定时定点巡回诊疗工作，全区共设村居家庭医生巡诊点21个，以“村居家庭医生巡诊工作站”形式开展连续的、定期的巡诊服务。截至今年3月底，各镇（街道）共为1720名群众提供家庭医生巡诊服务。

优质服务暖人心，白坭镇社区卫生服务中心致力建设“医养结合”的新型社区卫生服务中心，共组建13个家医团队，致力于服务富景、周村、岗头地区的居民，特别是可以为老年人群提供家门口的高品质医疗卫生服务，让患者居家还能享受社区医院“康复治疗+延续护理”，实现服务延续、管理全程、康护到家的优质诊疗服务，让优质医护资源走入家庭。

培育“明星团队”：

区镇组团精准全面服务赢得口碑

走得近，还要值得信赖。

医疗服务，人才是关键，三水全面推进“区招区管镇用”机制，培育家庭医生“明星团队”，让家庭医生服务有了新保障，赢得群众口碑。

从2023年开始，三水实施区级平台统一招聘，改善基层医疗机构“招人难”问题。2023年，三水全区统一招聘镇级医疗卫生机构人员25名，这些优秀人才为基层医疗卫生事业高质量发展奠定基石。今年上半年，三水统招正有序开展，各镇（街道）拟招聘14名，全区已开展基层全科医生转岗培训工作，逐步缓解基层医疗卫生机构招人难、全科医生数量不足等问题。同时，三水持续开展优秀医师下基层，优质医疗资源下沉基层。2023年，全区派出区级专家14名加入基层家庭医生团队，为当地群众提供专科家庭医生签约服务。

2023年，三水区举办家庭病床及慢病门诊家医签约医保结算业务培训班，家医联盟对口的二级及以上医院每半年对各镇（街道）社区卫生服务中心（卫生院）家庭医生进行业务培训，通过一系列强化人员队伍建设的举措，进一步提升基层家庭医生业务能力。

接下来，三水将落实“薪火培基项目”，通过线上和线下相结合的模式，对各镇（街道）社区卫生服务中心（卫生院）及其下属社区卫生服务机构医务人员进行能力提升培训，通过理论学习、实操和考核，不断提高基层医疗机构家庭医生团队的技能水平。

大塘镇卫生院专门成立的家庭病床家医团队，由内儿科住院部主任、主治医师李伟鹏，主管护师黄婉艺等专业人员组成，具有丰富的临床医疗、护理经验。去年4月，大塘镇卫生院接诊了一位86岁患者黄伯，因脑血管意外后长期卧床，导致后背骶尾部皮肤压疮，形成难愈性创口。经住院治疗后，虽然压疮创面愈合情况稳定，但离皮肤完全愈合仍需较长时间。根据患者创面达到压疮IV级且渗液较多，大塘镇卫生院家庭医生服务团队为其制定了隔天一次上门查床、创面护理的个性化治疗方案，提供压疮护理换药、更换尿管、拍背翻身、监测血压血糖和健康宣教相关的服务，在数月努力下，黄伯的压疮创面彻底愈合。

在三水最北部小镇南山镇，李成海带领的深坑家庭医生服务团队深受患者认可。李成海有10多年的临床经验，曾在佛山市第三人民医院进修，擅长内外科、心血管、呼吸、消化系统等常见病诊治及精神疾病患者的管理，其团队配备专业的护士、检验师、药师，为签约居民带来全面、精准的服务。

拓展“家庭病床”：

医护上门改善群众就医体验

今年3月，为进一步推动家庭医生签约服务高质量发展，三水区印发《佛山市三水区家庭病床服务工作实施方案（试行）》（下称“方案”），提出建立覆盖各镇（街道）的家庭病床服务体系，明确家庭病床服务对象、服务机构和人员的资质要求及管理、具体服务项目、建床及撤床管理流程、服务质量控制、家庭病床配置要求等，进一步规范家庭病床服务，确保服务质量和安全。

家庭病床服务是指经区卫生健康局认定，具备提供家庭病床服务资格的三水区基本医疗保险定点医疗机构，根据参保人申请在其居住场所内开设病床，由指定医护人员定期对其提供检查、治疗、康复、护理、临终关怀及健康指导等特定性服务。目前，三水区家庭病床服务由各镇（街道）社区卫生服务中心（卫生院）和三水区疾病防治所共同开展，已累计建立家庭病床71张。

该方案要求，各镇（街道）家庭病床建床和服务情况纳入镇（街道）年度基本公共卫生服务项目绩效评价范围。2024年底，各镇（街道）按不少于辖区村（居）数量的两倍建立家庭病床，2025年底，各镇（街道）按不少于辖区村（居）数量的3倍建立家庭病床。

病床设在家，医护走上门。家庭病床服务让患者与家属免去奔波之苦，也更好推动基层的分级诊疗实施。三水区疾病防治所已经签约设置30多张家庭病床，是目前三水管理家庭病床最多的医疗机构。

78岁的李大爷因为阿尔茨海默病、脑梗、慢性病等多重病症叠加导致走路不稳、头晕头痛、肠胃不适、精神状态差。今年4月，李大爷在三水区疾病防治所康复理疗科治疗一周后有所好转。在得知家庭病床服务后，立马与三水区疾病防治所签约。“再也不用来回奔波去医院看病了，在家里等医生上门就可以做治疗，医保报销比例也高。”李大爷对于家庭病床服务竖起大拇指。他介绍，三水区疾病防治所的医生定期上门为他做针灸、中频等治疗，并根据情况为他开具药物，目前自己走路比以前平稳，肠胃问题已解决，身体舒服很多。

“医院本来就承担着公共卫生的重要职责，我们的家庭医生、家庭病床依托康复理疗科进行服务，正好可以满足老年人、特殊患者中医理疗、中医药服务的需要。”三水区疾病防治所副主任中医师耿文东介绍，家庭病床能够很好推动基层分级诊疗，让很多特殊患者在家实现康复治疗，未来还将通过该项服务为患者送药上门，让患者无需再跑医院拿药。

三水区卫生健康局相关负责人介绍上海丞钰投资管理有限公司，三水家庭医生服务团队除了有全科医生外，群众还可以根据实际需求选择配备中医师、康复理疗师等，提供全方位、个性化医疗服务。未来，三水将进一步推动家庭病床服务延伸，打造高质量家庭医生团队，改善更多老年群众、特殊患者的就医体验、生活质量。